Endokrin sistem kanserlerinin en sık görüleni over kanserleridir. Sıklık açısından ikinci sırada tiroid kanseri gelmektedir. Klinik olarak belirgin tiroid nodülü saptanma olasılığı yüzde 5-8’dir. Bu nodüllerin ortalama yüzde 6’sında kötü huylu olma olasılığı vardır. Soliter tiroid nodüllerinde ise kanser oranı yüzde 30’lara çıkmaktadır.
Genel olarak tiroid kanserleri papiller, foliküler (hürthle hücreli kanser dahil), medüller ve anaplastik kanser olmak üzere 4 ana başlık altında incelenebilir. Anaplastik kanser organizma da en hızlı seyreden, oldukça habis (kötü) davranışlı bir tümör olup; tanı konulmuş olguların büyük çoğunluğu 6 aydan fazla yaşamaz. Buna karşın okkült papiller kanser ise en iyi seyreden, selim davranışlı tümörlerdir.
Tiroid kanserlerinin nedeni maalesef bilinmemektedir. Nodülün hızlı büyümesi, çevre dokulara invazyonu, servikal lenfadenopati, ses kısıklığı, ileri dönemlerde ağrı, yutma güçlüğü ve solunum sıkıntısı önemli bulgulardır. Ailevi hikaye, boyun bölgesi radyasyon hikayesi ve ses kısıklığı olan hastalarda nodülün kanser olma olasılığı oldukça yüksektir. Kord vokal paralizisi, TSH supresyonuna yanıt vermeden büyümeye devam eden nodüller, 20 yaş altı, 60 yaş üstü hastaların nodülleri, soliter ve lenfadenopati ile birlikte olan nodüllerde tiroid kanseri olasılığı artmaktadır.
Tiroid kanserinin tanısında ultrasonografi, tiroid sintigrafisi, tiroid hormonları, ince iğne aspirasyon biyopsisi yanında boyun ve akciğer bilgisayarlı tomografisi ya da manyetik rezonans (MR) yardımcı olabilir.
Papiller kanserler en sık görülen ve prognozu en iyi olan kanserlerdir. Differansiye tiroid kanserlerinin yüzde 73-80’ni oluşturur. 30 yıllık ölüm oranı yüzde 6 olarak verilmektedir. 20-40 yaş grubunu tercih eder. Kadınlarda erkeklere göre 3-4 misli daha fazla görülmektedir. Çocuk papiller kanserlerinin yüzde 90’ında servikal lenf metastazı saptanmaktadır. Erişkinlerin ise yüzde 35’inde servikal lenf tutulumu vardır. İleri yaş nüks ve kötü prognoz nedenidir. Genellikle solid tümörlerdir. Servikal lenfadenopati bulgulara eşlik edebilir.
Papiller tiroid kanserinde cerrahi olarak en sınırlı ameliyatın minimal, lezyon tarafına total lobektomi + istmektomi şeklindeki girişim olduğu kabul edilse de genel olarak kabul gören görüş total tiroidektomidir. Servikal lenf zincirinde manifest büyüme varsa modifiye servikal lenf diseksiyonudur. Papiller tiroid kanserlerinde rutin adjuvan RAI tedavisinin sağ kalımı olumlu yönde etkilediği genel olarak kabul edilmektedir. Özellikle total tiroidektomi yapılmış olgularda tiroid hormon replasmanı tartışma götürmez bir ilkedir.
Folikül hücre kaynaklı, differansiye tiroid kanserlerinin ikinci sıklıkla görülen formudur. Papiller kanserlerden daha habis karakterde olup differansiye kanserlerin yüzde 15-27’sini oluşturur. Sıklıkla kadınlarda, 50 yaşından sonra görülür.
İnce ağne aspirasyon biyopsisindeki foliküler adenom veya neoplazi tanıları direkt ameliyat endikasyonu koydurur.
Hastanın kliniğe en sık geliş şekli tiroidde palpabl bir nodül varlığı iledir. Nodül yumuşakçadır. Genellikle ağrısızdır. Yutma güçlüğü, sesli solunum, ses kısıklığı, ses bozukluğu, ağrı ve uzak metastaz görülebilir. İİAB’inde tanı foliküler neoplazm tarzında konulabilir. Frozen section yardımcı olabilir.
Foliküler tiroid kanserinin prognozu papiller kanserlerden kötüdür. Uzak organ metastazı, yaşın 50’den ileri olması ve damar invazyonu varlığının sadece birini içeren bir foliküler kanser düşük riskli kabul edilir ve 5 yıllık ölüm oranı yüzde 1, 20 yıllık ölüm oranı yüzde 14’tür. Bu kriterlerden en az ikisini içeren tümörlerde 5 yıllık ölüm oranı yüzde 53, 20 yıllık ölüm oranı ise yüzde 92’ye çıkmaktadır.
Foliküler kanserin asıl tedavisi cerrahidir. Seçilecek tedavi total tiroidektomi olmalıdır. Lenf tutulumu varsa boyun lenf diseksiyonu ilave edilmelidir.
Diferansiye tiroid kanserlerinin yüzde 3 ile 10’unu oluşturur. Foliküler tiroid kanserinin oksifilik varyantıdır. Olguların yüzde 25’inde servikal ve mediastinal lenf metastazı vardır. Uzak metastaz görülme oranı yüzde 30 kadardır. En sık akciğer, kemik, karaciğer, adrenal, SSS vs. uzak metastaz yapar.
Seçilecek tedavi total tiroidektomi veya totale yakın tiroidektomi olmalıdır. Lenf tutulumu varsa modifiye boyun diseksiyonu yapılmalıdır. Olguların tümünde sentral lenf diseksiyonu mutlaka yapılmalıdır. Hastanın ameliyat sonrası takibinde Tg önemli bir parametredir. Kemik metastazlarında eksternal radyoterapi yapılmaktadır. Sağ kalıma pek etkisi yoktur. Adriamisin, bleomisin, Cis-platin gibi kemoterapötikler özellikle uzak metastaz yapmış olgularda kullanılmaktadır.
MTK parafoliküler C hücrelerinden kaynaklanan, tüm tiroid kanserlerinin yüzde 10’nu oluşturan, diğer diferansiye kanserlerden daha agresif seyreden bir kanserdir.
Sporadik Medüller Tiroid Kanseri: En sık bulgu soliter tiroid nodülüdür. Tanı konulduğunda sıklıkla servikal lenf bezlerine metastaz yapmışlardır. Yutma güçlüğü, ses kısıklığı invazyon bulguları olarak değerlendirilebilir. Hastalık 4-5. Dekadda (on yıl) ortaya çıkar. Kadın/erkek oranı 1.4/1’dir. Hastaların 1/3’ünde ısrarlı diyare atakları olur. Ayrıca salınan hormonların etkisiyle bazı hastalarda paraneoplastik sendrom (cushing, karsinoid sendrom gibi) görülebilir. MTK şüpheli olgularda İİAB’si kesin tanıya götüren bir yöntemdir. MTK’da paratrakeal, servikal ve üstmediastinal lenf nodları ilk planda tutulurken, ileri evrelerde karaciğer, akciğer ve kemik metastazları gelişebilir.
Herediter Medüller Tiroid Kanseri: Herediter MTK’i MEN 2a, MEN 2b veya non MEN sendromlarının bir öğesi olarak karşımıza çıkar. Lokalizasyon olarak tiroid bezinin üst ve orta lob birleşim yerinde görülürler.
Men 2 otozomal dominant geçiş özelliğinde, 2a formunda MTK, feokromositoma, hiperparatiroidizm; MEN 2b formunda MTK + feokromositoma + gastrointestinal bulgular ile karakterize sendromlardır.
MEN 2a - MTK+feokromositoma+hiperparatiroidizmden oluşan klinik tablodur. Otozomal dominant geçiş gösterir.
MEN 2b - Bu olgular genellikle marfanoid görünümdedir. Dil ve subkonjuktivada mukozal nörinomlar görülür. MTK i daha erken yaşlarda ortaya çıkar. Ortalama 16 yaşında gelişir. Daha agresif seyirlidir. Tanı konulduğunda özellikle uzak metastazlar dikkati çeker.
MEN olmayan familyal MTK - Ailesl geçiş gösteren, ancak başka endokrin patoloji ve fenotipi değişikliği saptanmayan olguları kapsar. Genellikle 3-4. dekadda ortaya çıkar. Kalsitonin düzeyleri ve regional lenf metastazları açısından davranışı MEN 2a’ya benzer. Prognozu daha iyidir.
MTK’nin kesin tedavisi cerrahidir. Standart ameliyat total tiroidektomi + santral lenf nodu diseksiyonudur. Ameliyat sonrası kalsitonin değerlerindeki yükselmeler nüks olasılığının habercisi olabilir. Reoperasyon gerekebilir.
Anaplastik tiroid kanserleri organizmada en habis seyreden kanserlerdendir. Erkeklerde biraz daha fazla olmak üzere her iki cinste de görülebilir. Erkek /kadın oranı 1.5/1’dir.Özelikle ileri yaşlarda 6-7. dekadlarda (60-70. yıllarda) görülür. 40 yaş altı nadir görülür.
Olgularda genellikle hızlı büyüyen, sert, çevre dokulara invaze, büyük guatr mevcuttur. Erken evrede lenf nodu metastazları görülür. Akciğer ve kemik metastazları oldukça sıktır.
Anaplastik (İndiferansiye) Tiroid Kanseri Tedavisi
Standart tedavi total tiroidektomi olmalıdır. Total tiroidektomi yapılamıyorsa da soluk borusunu serbestleştirmek veya trakeostomi yapmak ileride hastanın boğularak ölmesine engel olur. Genellikle kabul gören eğilim ise cerrahi sonrası hiperfraksiyone radyoterapi + polikemoterapi (doxorubicin, cis-platin ve 5-FU vs.) uygulanması şeklindedir.
Nüks Tiroid Kanseri
Cerrahi tedavi sonrası tiroid kanserinin yeniden ortaya çıkması nüks olarak kabul edilir. Tirod kanserleri yüz güldürücü prognoza sahip olmalarına rağmen nüks eden olguların yarısı bu nedenle kaybedilmektedir. Bölgesel lenf nüksleri modifiye radikal boyun diseksiyonu ve RAI ile tedavi edilirken, lokal nüksler reoperasyon ve RAI ile tedavi edilirler. Akciğer ve diğer organlarda ki mikrometastazların tedavisinde RAI tedavisi uygulanmaktadır. Tüm hastalara posoperatif TSH baskılanması amaçlı tiroid hormon replasmanı önerilen tedavidir.
Tüm Hakları Saklıdır. Bu sitede yer alan bilgilerin hiç biri tedavi amaçlı olarak hazırlanmamıştır. Sitede anlatılan hiç bir tedavi şeklini kesinlikle doktor kontrolünde deneyiniz. Aksi takdirde doğacak herhangi bir problemden hiç bir şekilde site yönetimi ve turgutipek.com sorumlu değildir. Bunun haricinde ise izin almaksızın sitede yer alan hiç bir materyal paylaşılamaz! Paylaşanlar ve dağıtanlar hakkında yasal işlem yapılacaktır!..
